Лечение хронической мигрени спб

Головная боль, которая может возникнуть в школьном возрасте, а может после беременности и родов, а может быть и у мужчины – это всё про одно из самых частых неврологических заболеваний.

Мигрень – это первичная головная боль, особенность реагирования мозга и в целом нервной системы на различные внутренние и внешние факторы. В результате у человека регулярно возникает головная боль. Регулярность головной боли при данном заболевании может быть очень разной: от 1-2 раз в год до ежедневной.

Центр головной боли в СПб - клиника Астроцит - специализируется на современной диагностике и эффективном лечении различных причин головной боли, в том числе и мигрени.
Мы умеем лечить мигрень так, как делают это в лучших европейских и американских клиниках.

Мигрень - это заболевание, которое передается генетически от родителей, бабушек, дедушек. При этом у родственников данная патология может проявляться ярко, а может не проявляться вообще.

Гены обеспечивают особое функционирование головного мозга, в результате чего происходит повышение возбудимости коры, ствола головного мозга, ядер тройничного нерва. Активируются тригеминоваскулярные волокна, происходит выброс болевых веществ (в основном кальцитонин-ген-связанного пептида CGRP). Это приводит к расширению сосудов твердой оболочки мозга, что в свою очередь приводит к передачи болевого импульса от этих сосудов в кору мозга. И так у пациента формируется ощущение боли.

Чем чаще и чем дольше сохраняется такая повышенная возбудимость указанных структур, тем чаще будет болеть голова.

При этом, мигрень не связана с:
· зажатыми сосудами
· нарушением кровоснабжения мозга
· остеохондрозом шейного или любого другого отдела позвоночника
· нарушением венозного оттока
· зажатыми мышцами шеи
· ВСД и тд

Причины мигрени у женщин и у мужчин одинаковые, но так как мигрень является и гормон-зависимым заболеванием, то интенсивная головная боль у женщин в первые дни менструации связана с закономерным снижением эстрогена в этот период, что может быть провоцирующим фактором для развития приступа.

Самое известно разделение – это мигрень с аурой и без ауры.

Аура при мигрени – это симптомы, которые предшествуют головной боли. Чаще всего встречается зрительная аура (вспышки, мерцание, затемнение в поле зрения). Но может быть и речевая аура, может нарушаться чувствительность (возникать онемение одной руки, потом лица и тд). Гораздо реже встречается стволовая или гемиплегическая аура, когда возникает слабость в конечностях. Аура при мигрени длится от 5 до 60 минут (обычно минут 15-20), затем проходит и начинается головная боль. У кого-то из пациентов может быть аура, у кого-то этой фазы не будет и сразу наступает головная боль. Возможно, что у одного пациента сочетается мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура мигрени без боли тоже может быть и, если она часто повторяется, требует лечения.

В зависимости от числа дней с головной болью выделяют разные формы болезни: хроническая – 15 и более дней с головной болью в месяц и эпизодическая до 15 дней.
Такое разделение важно для подбора эффективного лечения.

Вестибулярная мигрень – отдельный вид заболевания, при котором приступ мигрени помимо головной боли еще сопровождается головокружением или только головокружением без головной боли.

Существует заблуждение, что при мигрени головная боль должна быть обязательно односторонней. Это не так! Головная боль может быть двусторонней, а еще может болеть только шея, и это тоже будет мигрень! Чтобы установить точный диагноз, нужно знать всё о головной боли пациента.

Диагноз мигрень может быть установлен в том случае, если:
....у пациента было как минимум 5 приступов головной боли
....и без лечения длится приступ мигрени от 4 до 72 часов
А головная боль соответствует двум и более характеристикам: односторонняя, средней или высокой интенсивности, пульсирующая, усиливается при обычной физической нагрузке (ходьбе, наклонах и тд).
То есть, головная боль при мигрени может быть двусторонней, низкой интенсивности, но при этом пульсировать и усиливаться при подъеме по лестнице.

Дополнительные симптомы: тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку. Для постановки диагноза достаточно одного дополнительного симптома.

Диагноз мигрень устанавливает врач-невролог во время консультации, опираясь на мировые критерии заболевания и исключив другие причины.

Но не только боль при мигрени портит жизнь пациентам. Существуют продромальная и постдромальная фазы мигрени (они возникают до и после головной боли соответственно). Эти фазы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и при этом у пациента может появляться раздражительность, зевота, сонливость, общая слабость, изменения вкусовых пристрастий и тд.

Признаки мигрени у женщин могут уменьшаться или полностью проходить в период беременности или после наступления менопаузы. Но это произойдет у совсем небольшого процента женщин. А у некоторых в эти периоды мигрень может возникать чаще.

Поэтому, если не лечить это заболевание, оно значимо ухудшает качество жизни.

Предотвратить приступ мигрени поможет соблюдение определенных правил.
....Качественный сон 6-8 часов, в комфортной обстановке в будни и выходные (существует понятие «мигрень выходного дня» - когда приступ мигрени возникает из-за избытка сна в выходной день).
....Здоровое питание – главное - не голодать, но и не переедать. При мигрени можно кофе, если он не вызывает у вас приступ боли. Специальная диета при мигрени не нужна. Главное - исключить те продукты или напитки, которые у вас могут спровоцировать приступ мигрени.
....Регулярная физическая нагрузка – два-три раза в неделю кардиотренировка (велотренажер, танцы, аэробика и тд) или любой спорт, который вам нравится. При этом вводить тренировки необходимо постепенно, так как чрезмерная физическая нагрузка может быть провоцирующим фактором для приступа мигрени.
....Контроль уровня стресса. Необходимо по возможности стараться соблюдать баланс между работой, бытовыми делами и отдыхом, обращать внимание на свои эмоции. При нарастании тревоги или стойком снижении настроения нужно вовремя обратиться к психотерапевту.
....Исключение тех моментов, которые вы точно знаете у вас вызывают приступ мигрени (например, яркий парфюм у мужа – можно попросить не использовать его при вас, душный офис – можно договориться с коллегами о регулярном проветривании и тд).

Основа комфортной жизни с мигренью – это три «кита»:
1) Образ жизни
2) Правильное снятие головной боли
3) Профилактическое лечение мигрени

Но часто бывает, что пациент соблюдает образ жизни и даже вроде правильно купирует приступы мигрени, но голова болит часто и мешает жизни. Тогда необходимо профилактическое лечение мигрени.


Профилактическое лечение - это лечение, которое делает приступы головной боли редкими, а саму головную боль менее интенсивной и легко проходящей от обезболивающих препаратов.

Нужно отметить, что ноотропные и сосудистые препараты не относятся к профилактическому лечению мигрени и вообще не влияют на головную боль (только если как эффект плацебо).

Список лучших препаратов от мигрени указан в российских клинических рекомендациях по лечению данного заболевания. И он полностью соответствует и европейским, и американским рекомендациям.

Профилактическое лечение мигрени также можно разделить на 2 варианта:
1) Таблетированное, куда относится лечение мигрени антидепрессантами, В-блокаторами, антиконвульсантами, антагонистами рецепторов ангиотензина.
2) Инъекционное – сюда относится лечение мигрени ботулинотерапией и моноклональными антителами (Аджови и Иринексом).

Выше перечислены эффективные препараты для лечения мигрени, но также у них есть свои показания и противопоказания, которые подробно разбираются с неврологом во время консультации в клинике Астроцит.


Общие принципы профилактического лечения:
....Начинать лечение нужно тогда, когда головная боль влияет на качество жизни. Чаще всего это от 4х дней с головной болью в месяц.
....Врач с пациентом совместно обсуждают и выбирают комфортный во всех отношениях препарат для лечения (из списка эффективных препаратов!).
....Длительность лечения 6-18 месяцев.


В клинике Астроцит вы можете открыть больничный при мигрени, если ваши приступы частые и сейчас не поддаются контролю.

Таблетки от мигрени в настоящее время можно приобрести в любой аптеке, но эффективность и побочные действия у них разные.
Чем снять приступ мигрени, подскажет невролог во время консультации в клинике Астроцит с учетом всех ваших нюансов по здоровью.

От мигрени лучшие препараты те, что содержат в себе только одно действующее вещество.

Но также всё зависит от того, как часто вам приходится пить обезболивающие таблетки.
Помните, что пить их чаще двух дней в неделю или 8 дней в месяц нельзя.
При злоупотреблении любыми обезболивающими препаратами может возникнуть лекарственно-индуцированная головная боль (другое название - абузусная головная боль), которая только ухудшит состояние.

Рекомендованные препараты от мигрени можно разделить на 2 группы:
1) Обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак, парацетамол.
2) Триптаны – это группа препаратов, которые специально разработаны для купирования головной боли при мигрени. В январе 2025 года в России доступны 4 препарата из этой группы:
· Суматриптан
· Элетриптан
· Золмитриптан
· Ризатриптан

Эти препараты доступны в виде таблеток, которые проглатываются. Золмитриптан также может быть в виде спрея, который брызгается в нос, а ризатриптан - в виде таблетки, которая растворяется на языке.

Важно понимать, что у всех препаратов есть нюансы по рекомендованным дозам, по возможным противопоказаниям. Поэтому перед применением обязательна консультация невролога.

Принципиально важно, чтобы средство от мигрени принималось максимально быстро от момента начала боли и в правильной дозировке!

Лечение мигрени у женщин может отличаться, если у пациентки истинная менструальная мигрень (это такая ситуация, когда головная боль возникает только в дни менструации, а в другие дни головной боли не бывает). Тогда может быть использована мини-профилактика мигрени триптанами или подбор комбинированных оральных контрацептивов совместно с гинекологом.

На сегодняшний день мигрень - это то неврологическое заболевание, которое мы успешно лечим! Главное, чтобы пациент вовремя попал к грамотному врачу и начал адекватное, современное лечение.

Мигрень с аурой – это неврологическое заболевания, которое проявляется повторяющимися приступами головной боли, которым предшествуют определенные симптомы (чаще мерцание, блики перед глазами, выпадение поля зрения, но может быть и онемение и даже слабость в конечностях). Аура не должна длиться дольше 60 минут.

Приступ мигрени может длиться от 4 часов до 3х суток, при условии, что вы не принимали обезболивающие препараты или они оказались неэффективны.

Головная боль при мигрени может быть очень разной: интенсивной и средней интенсивности, односторонней и двусторонней, может пульсировать, а может просто быть давящей, может быть в височной области, а может болеть затылок. И у одного человека могут быть разным по интенсивности, длительности и другим характеристикам приступы мигрени.

Нужно постараться прекратить активную деятельность, по возможности лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, приглушить свет, убрать резкие звуки. Если получится – заснуть. Некоторые пациенты отмечают, что после сна головная боль или становится меньше, или проходит совсем.

Но правильнее – в самом начале головной боли принять ту обезболивающую таблетку и в той дозе, которую вам назначил невролог.

Мигрень – это болезнь, которая проявляется в основном головной болью.
А головная боль – это симптом, который может быть при более чем двухсот заболеваниях. И найти причину этой головной боли именно у вас должен врач невролог.

Нет. Мигрень — это заболевание со сложным нейрохимическим механизмом развития боли. Оно не связано с зажатием нервов мышцами. Соответственно, никакое хирургическое лечение, направленное на рассечение мышц и нервов, не способно вылечить мигрень. В 2025 году нигде в мире хирургическое лечение не рекомендовано для пациентов.

видео о враче

Профиль лечения:

Невролог, главный врач

Стаж работы более 15 лет

видео о враче