Кластерная головная боль

Причины и симптомы

Кластерную головную боль связывают с особенностями работы гипоталамуса – области мозга, которая регулирует биологические ритмы. Поэтому приступы часто возникают циклично: «по расписанию», нередко ночью и в одно и то же время. Активация гипоталамуса приводит к активации тригемино-васкулярной системы, выделению болевых нейромедиаторов (CGRP, субстанция Р) и развитию болевого приступа. Гипоталамус тесно связан с вегетативной нервной системой, что объясняет появление вегетативных симптом (покраснение глаза, слезотечение и др.) во время приступа боли.

Из-за чего появляются кластерные головные боли

Обычно речь идёт о сочетании предрасположенности и триггеров в активный период кластера. У части пациентов приступы провоцируют алкоголь, курение, недосып, резкие запахи, перегрев, стресс. Вне кластера те же факторы могут не вызывать боли.

Кластерная головная боль симптомы

Сверхинтенсивная головная боль строго односторонняя, которая длится от 15 до 180 минут и повторяется от 1 до 8 раз в сутки. Также эта головная боль сопровождается так называемыми вегетативными симптомами на одной стороне с болью.

• Слезотечение и/или покраснение глаза;
• Заложенность носа и/или насморк;
• Отечность века
• Опущение века или сужение зрачка;
• Потливость лба;
• Ощущение выраженного беспокойства во время приступа.

Кластерная головная боль у женщин встречается реже, но проявления и подходы к лечению такие же, как у мужчин.

Диагностика кластерной головной боли

Диагноз обычно ставят по клинической картине: врач подробно расспрашивает о длительности и частоте атак, «серийности», симптомах со стороны глаза и носа, о том, как человек ведёт себя во время приступа.

Инструментальные исследования (например, МРТ) назначают по показаниям – при первом эпизоде, нетипичном течении или чтобы исключить другие причины односторонней боли.

Стадии кластерной головной боли

По характеру течения выделяют две формы заболевания:

Эпизодическая кластерная головная боль – наиболее частый вариант. В течение определённого периода человек испытывает атаки регулярно, после чего сменяются длительными промежутками без боли. Ремиссия, как правило, сохраняется от нескольких месяцев и дольше.

Хроническая форма – когда приступы продолжаются практически постоянно: ремиссии либо отсутствуют, либо бывают короткими (обычно менее 3 месяцев).

Такое деление помогает врачу точнее оценить прогноз и подобрать тактику наблюдения.

Лечение головной боли у мужчин и женщин

Лечение кластерной головной боли обычно включает два направления:

Купирование приступа – снятие боли во время приступа. Для этого используют методы с быстрым эффектом, например кислородотерапию (недоступна на территории РФ) и триптаны в «быстрых» формах – строго по назначению врача-невролога.

Профилактика на период кластера – это лечение, которое направлено на то, чтобы быстрее закончился период боли. Профилактическая терапия назначается курсом до момента купирования всего кластера. Лечение включает в себя препараты из разных группы, которые врач назначает пациенту индивидуально с учетом всей картины болезни.

Кластерная головная боль рекомендации: не откладывать обращение к неврологу, вести дневник приступов (время, длительность, сопутствующие симптомы, возможные провоцирующие факторы) и заранее согласовать понятный план действий с врачом-цефалгологом на случай новой атаки.

Возможные осложнения

Основные последствия связаны со значительным снижением качества жизни:

• Нарушение сна (особенно если приступы приходятся на ночное время);
• Выраженная усталость и снижение работоспособности;
• Тревога ожидания приступа, раздражительность, эмоциональное истощение;
• Риск самолечения и неконтролируемого приёма обезболивающих.

Когда тактика подобрана правильно (купирование и профилактика), эти риски заметно снижаются.

Профилактика кластерной головной боли

Профилактика – это назначенная терапия на время активного кластера и контроль провоцирующих факторов. Чаще всего помогают простые, но устойчивые привычки:

• Стабильный режим сна без резких «сдвигов» графика;
• Отказ от алкоголя, если он провоцирует начала кластера боли и конкретный приступ;
• По возможности – избегание индивидуальных триггеров (перегрев, недосып, резкие запахи – у некоторых людей);
• Дневник приступов: он помогает точнее отслеживать динамику и корректировать лечение.

Вопрос-ответ

   Кластерная головная боль – что это такое простыми словами?
Кластерная головная боль – это очень сильная головная боль, которая приходит не разово, а сериями. В течение нескольких недель или месяцев приступы могут повторяться несколько раз в день, а потом надолго исчезать.

   Кластерная головная боль и мигрень: отличия?
Главная разница – в картине приступа. При кластерной боли атаки обычно короче, но могут повторяться несколько раз в сутки и часто сопровождаются слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа на стороне боли и выраженным беспокойством. При мигрени приступ боли длится без лечения дольше, сторона боли меняется при мигрени, чаще встречаются тошнота, чувствительность к свету и звуку – и человеку хочется лечь в тишине.

   К какому врачу обратиться с головной болью?
Обязательно обратиться к неврологу. Если есть возможность, то к специалисту по головной боли – цефалгологу.

   Кластерная головная боль: что делать при болях?
Не терпеть и не «пережидать», особенно если приступы повторяются. Лучше как можно раньше обратиться за консультацией и получить понятный план: чем купировать приступ и какое проводить лечение на период кластера.

   Чем лечить кластерную головную боль?
Обычно сочетают два подхода: купирование приступов средствами быстрого действия и профилактическую терапию на период кластера. Схему и конкретные препараты подбирает врач-цефалголог индивидуально с учётом противопоказаний.

   Чем опасна кластерная головная боль?
Опасность кластерной головной боли – в её интенсивности и повторяемости. Она может серьёзно нарушать сон, истощать и формировать постоянное напряжение из-за ожидания приступа.

   Кластерная головная боль при беременности: чем опасна?
Во время беременности важно не лечить такие приступы «как обычно»: некоторые препараты и схемы могут быть нежелательны, а самостоятельный подбор средств – небезопасен. Поэтому тактику купирования и профилактики лучше обсудить заранее с неврологом, а при необходимости – совместно с акушером-гинекологом, чтобы подобрать максимально безопасный план.