ЭНМГ нижних конечностей

Когда назначают ЭНМГ нижних конечностей

Боль, онемение и слабость в ногах могут возникать по разным причинам. Иногда проблема связана с самим нервом (например, сдавление малоберцового нерва в области колена), иногда – с позвоночником (страдают нервные корешки на уровне поясницы), иногда с поражением сплетений, мышц или последствиями травмы.

ЭНМГ нижних конечностей помогает:

1. Выяснить, связано ли ухудшение самочувствия именно с поражением нерва
ЭНМГ даёт чёткий ответ: является ли причиной симптомов повреждение нервного волокна или проблема кроется в других структурах – мышцах, а может суставах, сосудах, сухожилиях.

2. Определить, в каком месте нарушена передача сигнала
Исследование показывает уровень компрессии: стопа, голень, бедро или поясничный отдел. Это особенно важно при туннельных синдромах и радикулопатиях.

3. Оценить, насколько выражены изменения
По данным ЭНМГ можно определить степень повреждения нерва – от лёгкого временного нарушения проводимости до серьёзного аксонального поражения.

4. Понять, страдают ли мышцы из-за нерва или первичной мышечной патологии
Если нерв работает плохо, мышца может слабеть, хуже сокращаться и со временем уменьшиться в объеме.

5. Проследить, как меняется состояние на фоне лечения
Повторные исследования позволяют объективно оценивать эффективность терапии, скорость восстановления нерва после операций или травм.

ЭНМГ помогает точно определить источник симптомов и выбрать наиболее эффективный путь восстановления.

Показания к проведению исследования

Электронейромиография нервов и мышц на ногах рекомендуется при различных симптомах, указывающих на возможное поражение нервно-мышечной системы. Точный объём исследования определяет врач-невролог во время консультации.

Показаниями к проведению ЭНМГ являются:

• Чувствительные нарушения: стойкое или повторяющееся онемение пальцев стопы, подошвы, голени; ощущение «мурашек», покалывания, жжения в ногах у мужчин и женщин.
• Болевой синдром: боль в ноге, не связанная с травмой или воспалением сустава; прострелы по задней поверхности бедра. Такая боль плохо реагирует на обычные обезболивающие препараты.
• Двигательные расстройства: слабость в ногах, трудности при подъёме по лестнице; «шлёпающая» стопа; изменение походки (стали шаркать, приволакивать ногу); судороги в икроножных мышцах, подёргивания мышц.

Конкретные синдромы и заболевания

• Подозрение на полинейропатию (аутоиммунную, диабетическую, алкогольную, токсическую);
• Туннельные синдромы (сдавление малоберцового, большеберцового, бедренного нервов);
• Последствия травм и операций на ногах;
• Корешковые синдромы при остеохондрозе поясничного отдела;
• БАС – в составе исследования для оценки вовлечения поясничного уровня;
• Контроль восстановления после лечения.

Если есть подозрение на распространённый процесс (когда страдают нервы или мышцы не только в ногах), обследования нижних конечностей может быть недостаточно – нужен комплексный подход с оценкой работы нервов и мышц на руках, туловище и лице. К таким процессам относятся: болезни мотонейрона, полинейропатия и миопатия.

Противопоказания и ограничения

ЭНМГ нижних конечностей можно проводить большинству людей, однако иногда обследование переносят, чтобы сделать его информативнее и получить корректные результаты.

Электронейромиографию обычно откладывают, если в зоне исследования имеются:

• Раны, порезы, ссадины в местах наложения электродов;
• Ожоги любой степени в местах исследования;
• Кожные инфекции (гнойничковые высыпания, герпетические поражения, грибковые заболевания);
• Выраженные дерматиты, экзема в активной стадии;
• Свежие швы после операций;
• Недавняя кожная пластика или косметические процедуры в зоне ног.

А также, если срок заболевания не превышает 5 суток.

Игольчатая электромиография проводится с осторожностью при:

• Нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
• Приёме антикоагулянтов.

Состояния, требующие предварительной консультации:

• Наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств. Современные кардиостимуляторы, как правило, защищены от внешних воздействий, но перед исследованием необходимо сообщить о его наличии врачу.
• Беременность. Стимуляционная ЭНМГ считается безопасной, игольчатая – только по показаниям.
• Эпилепсия и другие судорожные состояния. Исследование проводят с осторожностью, хотя электрическая стимуляция при ЭНМГ слишком слабая, чтобы спровоцировать приступ.
• Психические заболевания в стадии обострения, особенно с качественным изменением сознания (психозы, делирий и т.д.).

Во всех этих случаях возможность, объём и методика исследования определяются врачом индивидуально.

Подготовка к исследованию

Подготовка к процедуре ЭНМГ нижних конечностей обычно простая. Главная задача – чтобы кожа была чистой, а контакт электродов был корректным: тогда запись получается точной, а врач получает достоверные данные.

Перед процедурой рекомендуется:

• Не наносить на кожу исследуемой области кремы в день исследования;
• Надеть удобную одежду, чтобы был доступ к голени/бедру (по ситуации);
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах (особенно тех, которые влияют на нервную систему, мышечный тонус или свертываемость крови);
• Взять результаты предыдущих обследований (если они имеются).

Если есть выраженный болевой синдром или отёк, это тоже лучше обозначить заранее – иногда это влияет на выбор мышц и объём исследования.

Как проводится ЭНМГ нижних конечностей

Процедура ЭНМГ нижних конечностей проводится в кабинете врача-нейрофизиолога. Объём исследования зависит от клинической задачи: иногда достаточно оценки проводимости нервов левой и правой ноги, а иногда требуется более детальная проверка определенных мышц.

Стимуляционная электронейрография

При стимуляционной ЭНМГ на кожу в области прохождения нерва и рядом с мышцами, которые он «обслуживает», фиксируют поверхностные электроды. Затем подаются короткие электрические импульсы – такой силы, чтобы вызвать небольшой мышечный ответ. Аппарат записывает реакцию и показывает, как именно проводится сигнал по нерву.

Метод позволяет:

• Определить, сохранена ли функция нерва;
• Найти место сдавления или блока проведения;
• Сравнить показатели по сторонам.

Игольчатая электронейромиография

Игольчатая ЭМГ выполняется тонким стерильным одноразовым электродом, который вводится в выбранную мышцу. Врач оценивает электрическую активность мышцы в состоянии покоя и во время напряжения – от лёгкого до более выраженного.

Метод позволяет:

• Отличить изменения, связанные с нервом, от проблем самой мышцы;
• Уточнить характер поражения и давность изменений.

Где сделать ЭНМГ нижних конечностей

ЭНМГ нижних конечностей лучше проходить в клинике, где исследование делают регулярно и умеют не просто собрать данные, а грамотно их расшифровать. От опыта специалиста напрямую зависит, получится ли точно определить причину онемения, слабости или боли в ногах.

В клинике «Астроцит» ЭНМГ нижних конечностей проводится врачом-экспертом по показаниям и с подбором объёма исследования под конкретную клиническую ситуацию пациента. Врач функциональной диагностики проверяет нервы и, если требуется, мышцы с помощью игольчатой ЭМГ.

После исследования пациент получает заключение врача-нейрофизиолога. В дальнейшем эти результаты необходимо обсудить с лечащим врачом-неврологом, чтобы составить целостную картину заболевания и решить вопрос о тактике лечения.

Результаты и их расшифровка (что показывает ЭНМГ)

После исследования выдаётся протокол ЭНМГ и заключение врача-нейрофизиолога. Врач анализирует показатели, которые отражают состояние нервов и мышц ног. В зависимости от методики в заключении могут быть описаны:

• Скорость проведения импульса по нервам нижних конечностей;
• Наличие зон замедления или блока;
• Признаки поражения нервных волокон;
• Вовлечение мышц и характер изменений по игольчатому этапу.

Важно: ЭНМГ – это часть диагностики, а окончательный диагноз формируется лечащим врачом-неврологом с учётом:

• Жалоб и осмотра;
• Данных ЭНМГ;
• Результатов других исследований, например, МРТ/УЗИ/анализов (при необходимости).

Вопрос-ответ

   Сколько длится ЭНМГ нижних конечностей?
Продолжительность зависит от объёма диагностики. Стандартное обследование основных нервов занимает около 45 минут. При необходимости исследования нескольких нервов на обеих ногах с выполнением игольчатой ЭМГ время может увеличиться до 60–90 минут.

   К какому врачу обратиться для назначения исследования?
Первичную консультацию и направление на исследование обычно даёт врач-невролог. Также направлять на ЭНМГ могут нейрохирурги, травматологи-ортопеды, эндокринологи – в зависимости от предполагаемой причины симптомов.

   Больно ли делать ЭНМГ нижних конечностей?
Нет, большинство пациентов переносят процедуру спокойно. Во время стимуляционного этапа ощущаются покалывания и кратковременные мышечные сокращения. При выполнении игольчатого этапа возможен небольшой дискомфорт, сравнимый с уколом. Неприятные ощущения кратковременные и быстро проходят.

   Можно ли проходить ЭНМГ повторно?
Да, при необходимости исследование можно проводить повторно. Повторная ЭНМГ используется для оценки динамики состояния – например, на фоне лечения или реабилитации. Обычно рекомендуют перерыв не менее 3 месяцев, чтобы была возможность объективно оценить изменения.

   Можно ли есть перед ЭНМГ?
Да, можно. Исследование не требует голодания или специальной диеты – перед ЭНМГ допустим обычный приём пищи. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе или есть индивидуальные рекомендации врача, их лучше заранее уточнить при записи.

   Почему тело подпрыгивает при ЭНМГ нижних конечностей?
Это нормальная реакция нервно-мышечной системы. Во время стимуляционной части ЭНМГ врач подаёт короткие электрические импульсы на нерв. В ответ нерв передаёт сигнал к мышце, и она на мгновение сокращается – из-за этого стопа или голень могут «вздрогнуть».

   Что даёт ЭНМГ нижних конечностей?
ЭНМГ помогает объективно оценить работу нервов и мышц ног и понять, где именно возникло нарушение. По результатам можно получить чёткий ответ: где повреждён нерв, насколько сильно, давно ли это началось и пострадали ли от этого мышцы. Это помогает выбрать эффективную тактику лечения.