Ботулинотерапия при мигрени

Принцип действия ботулинотерапии

Ботулинический нейропептид (или «ботокс», как часто пациенты называют этот препарат) блокирует транспорт различных нейромедиаторов. В том числе и блокируется транспорт белка CGRP, который активно участвует в развитии мигренозного приступа. За счет блокирования выделения белка CGRP на фоне ботулинотерапии у пациента значительно уменьшается количество головной боли.

Ботулинотерапия применяется как метод профилактического лечения. Её задача – снизить избыточную активность болевых нервных окончаний и уменьшить выброс медиаторов, которые поддерживают приступ (в том числе CGRP). За счёт этого со временем обычно уменьшается частота и выраженность приступов и снижается количество дней с головной болью.

Как проходит процедура

Лечение мигрени ботоксом ботулиническим нейропептидом должно проводиться согласно международному протоколу PREEMPT. Именно ботулинотерапия по протоколу PREEMPT имеет доказанную эффективность при хронической мигрени.

Согласно этой схеме, препарат вводят в 31 стандартную точку на голове и шее. При необходимости врач может добавить до 8 дополнительных точек – в тех зонах, где у конкретного пациента чаще формируется боль. Эти точки соответствуют выходам различных нервов, через которые передается боль при мигрени.

В клинике «Астроцит» мы строго придерживаемся этого протокола, что позволяет нам эффективно помогать пациентам с хронической головной болью!

Перед проведением процедуры наши врачи всегда проводят подробную консультацию: объясняют пациенту как работает ботулинотерапия, чего ожидать от лечения, преимущества и возможные риски. Врач собирает анамнез и проводит неврологический осмотр, чтобы исключить противопоказания к процедуре. Специальная подготовка перед проведением ботулинотерапии не требуется и может проводится в любое время.

После ботулинотерапии рекомендуется:

• В течение 14 дней избегать бани/сауны и перегрева;
• Временно ограничить интенсивные физические нагрузки.

Ботулинотерапию (инъекции ботулинического токсина типа А) проводят врачи-неврологи, которые прошли дополнительное обучение и сами являются сертифицированными тренерами по ботулинотерапии.

Уколы ботокса делаются маленькой иглой и обычно хорошо переносятся пациентом. После процедуры врач даёт рекомендации и определяет план наблюдения. Эффект развивается постепенно, для стойкого и полного результата требуются повторные инъекции с определенной регулярностью.

Врачи, к которым можно обратиться

Как развивается эффект после ботулинотерапии?

Ботулинотерапия – это профилактическое лечение, поэтому результат оценивается по динамике головной боли. Процесс лечения врач обсуждает вместе с пациентом.

При этом учитываются:

• Форма мигрени;
• Исходная частота приступов;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Предыдущий опыт терапии;
• Переносимость препаратов.

Обычно хорошим эффектом считают сокращение числа дней с головной болью в два раза по сравнению с исходной частотой. Важны и другие изменения: меньше «тяжёлых» приступов, меньше пропусков работы/дел, быстрее помогают обезболивающие препараты.

Согласно протоколу PREEMPT, международным и российским рекомендациям, ботулинотерапия должна проводиться 1 раз в 12 недель и длиться 12-18 месяцев (4-6 сеансов ботулинотерапии).

Показания к ботулинотерапии при мигрени

Ботулинотерапия проводится при хронической форме мигрени – когда у пациента 15 и более дней с головной болью в месяц на протяжении трех и более месяцев подряд. Решение о таком методе лечения принимает врач-невролог совместно с пациентом во время консультации.

Противопоказания к процедуре

Ботулинотерапию не проводят или переносят при следующих состояниях:

• Беременность и грудное вскармливание;
• Детский возраст до 18 лет;
• Острые инфекционные заболевания;
• Миастения и некоторые другие нервно-мышечные состояния;
• Свежие травмы, воспаления или другие поражения кожи в зоне предполагаемых инъекций (лицо/голова/шея).

Возможные побочные эффекты

Во время ботулинотерапии мигрени препарат вводится в области выхода нервных окончаний, там же препарат и остается, не всасываясь в кровоток. Поэтому побочные эффекты могут включать:

• Кратковременная боль в момент инъекции;
• Небольшие гематомы («синячки») в местах уколов.

Ботулинический нейропептид блокирует не только транспортировку CGRP белка, но и ацетилхолина, который нужен для сокращения мышц. Поэтому в местах введения препарата происходит расслабление мышц. Иногда это даёт дополнительный «косметический» эффект, например лёгкое разглаживание морщин на лбу. В отдельных случаях возможны временные изменения – например, легкая асимметрия бровей.

В клинике «Астроцит» ботулинотерапию проводят неврологи, прошедшие профильное обучение. Они работают по протоколу и подбирают схему ведения так, чтобы лечение было безопасным и риск побочных эффектов – минимальным.

Вопрос-ответ

   К какому врачу надо обратиться?
Направлением на ботулинотерапию и самой процедурой занимается врач-невролог. Специалист уточнит форму мигрени, оценит частоту дней с головной болью, исключит противопоказания и подберёт профилактику: ботулинотерапию или другие методы, если они подходят лучше в вашем конкретном случае.

   Почему может болеть голова после ботулинотерапии?
После ботулинотерапии может быть кратковременное возникновение головной боли, как реакция на саму процедуру, уколы в области головы.

   Что выбрать для лечения мигрени: ботулинотерапию или моноклональные антитела?
Универсального ответа нет. Выбор зависит от многих факторов: начиная от формы мигрени и заканчивая предпочтениями пациента. Окончательное решение принимается совместно врачом и пациентом во время консультации в клинике «Астроцит».

   Можно ли проводить ботулинотерапию беременным?
Нет, беременность и период грудного вскармливания обычно являются противопоказанием для ботулинотерапии при мигрени. Процедуру в это время, как правило, не назначают, чтобы исключить даже теоретические риски.

Если вы планируете беременность, уже ждете ребенка или кормите грудью, обязательно сообщите об этом неврологу. В этот период возможны другие, более безопасные варианты лечения мигрени – врач подберёт подходящую тактику именно для вашей ситуации.